Hábitos bucais deletérios – tipos, características e tratamentos

Não é raro que profissionais de saúde se deparem com crianças portadoras de hábitos bucais indesejáveis em sua prática diária. Como veremos abaixo, a persistência desses hábitos pode interferir de maneira impactante no crescimento e no desenvolvimento craniofacial, além de alterar o bem-estar emocional ou social de crianças e adolescentes, em maior ou menor grau. Sendo assim, uma abordagem individualizada deve ser adotada pelos profissionais da área de saúde.¹

Os hábitos bucais deletérios alteram o padrão de crescimento normal e danificam a oclusão, determinando forças musculares desequilibradas que, durante o crescimento, distorcem a forma da arcada dentária e alteram a morfologia normal.²

 

COMO OS HÁBITOS BUCAIS SÃO DESENCADEADOS

A instalação do hábito ocorre por ser agradável e trazer satisfação e prazer à criança, gerando diversos sentimentos positivos. Inicialmente, há participação consciente em realizar o ato, mas em função da sua repetição contínua, ocorre um processo de automatização e aperfeiçoamento, o que o torna, assim, inconsciente.³

Hábitos bucais se originam bem cedo durante o desenvolvimento. Já a partir da 29ª semana de vida intrauterina, através de ultrassonografia, podemos observar o processo de sucção de dedos. No entanto, ela só estará perfeitamente madura na 32ª semana. Após o 5º mês de vida, na maior parte dos bebês, tem início o ciclo de relação entre boca, mãos e olhos, sendo que a boca se torna um processo de descobertas e investigações para os bebês, podendo ser um meio para a instalação de um hábito.^4,5

 

PREVENÇÃO DE HÁBITOS BUCAIS

Atualmente, o fator mais importante encontrado na literatura a respeito da prevenção de hábitos bucais é a amamentação natural por tempo e forma adequados. Para que isto aconteça, é necessário o envolvimento de vários profissionais da saúde, juntamente com a odontologia, orientando as mães sobre a importância da amamentação. O ideal é que a criança satisfaça suas necessidades e alcance a tranquilidade desejada sem o uso de bicos artificiais.⁴

O desmame precoce, com a introdução de aleitamento não-materno e outros alimentos “substitutivos”, favorece a instalação de hábitos orais deletérios de sucção, como a sucção digital e/ou chupeta e hábitos de mordida, como o bruxismo.⁶

 

TIPOS DE HÁBITOS BUCAIS – DETALHAMENTOS

Lino ¹¹ dividiu os hábitos bucais em:

• hábitos de sucção não-nutritiva (sucção de chupeta, sucção digital),
• hábitos de morder (objetos, onicofagia e bruxismo) e
• hábitos funcionais (respiração bucal, deglutição atípica).

A seguir, veremos detalhes sobre estas três categorias.

 

Hábitos de Sucção não nutritiva

Sucção de Dedo e Chupeta

Existem ao menos três teorias que buscam explicar a etiologia dos hábitos de sucção não nutritiva. A primeira descreve que a instalação desses hábitos está relacionada à necessidade de sucção durante o período de amamentação. A segunda a atribui a distúrbios emocionais, a uma regressão e fixação na fase oral do desenvolvimento, na qual a sucção é um hábito normal. A terceira teoria afirma que o hábito é a repetição de um comportamento aprendido.⁷

A sucção digital, juntamente à sucção da chupeta, são os hábitos mais frequentemente encontrados, sendo prevalentes nos primeiros anos de vida da criança com uma diminuição de incidência com o passar da idade. O dedo escolhido é preferencialmente o polegar.^8,9

O dedo, por fazer parte do corpo humano, tem calor, odor e consistência próximos aos do mamilo materno, além de estar sempre presente, o que torna a remoção do hábito mais difícil. Frequentemente, a superfície ventral do polegar toca o palato e se apoia sobre os incisivos inferiores, atuando como uma alavanca. Essa pressão exercida pelo dedo sobre os dentes, os lábios e o palato tem potencial para alterar a direção e interferir no crescimento craniano. Outras complicações que estão relacionadas à sucção digital são problemas de pele até deformidades na posição e função dos dedos, deformidades estas nem sempre reversíveis sem intervenção cirúrgica.⁴

Tanto a sucção de dedo quanto a chupeta (inclusive a chamada “chupeta ortodôntica”) estão associadas a alterações na arcada dentária, como mordida aberta e mordida cruzada, alterações na posição da língua e lábios, deglutição e respiração. A deformidade será maior ou menor dependendo da frequência (quantas vezes e quanto tempo a criança suga por dia), intensidade (força usada para sugar) e duração do hábito (quantos meses ou anos de sucção).¹⁰

A interrupção do hábito de sucção ocorre em idade mais precoce para a chupeta do que para a sucção de dedo, sendo este último, com já dito, um hábito com maior dificuldade para ser regulado pelos pais.¹⁰

A idade limite considerada por profissionais para não haver comprometimento da forma das arcadas dentárias é ao redor dos 4 anos de idade.¹⁶ Até esta idade, não se verificam grandes deformidades buco-faciais. E se o hábito for removido nessa época, na maior parte das vezes, o crescimento ósseo se processa de maneira normal, ocorrendo “autocorreção” da maloclusão.¹⁷

Toda criança que tem indicação para tratamento de remoção de hábito deve ser avaliada para possíveis consequências negativas nas perspectivas de desenvolvimento social e ortodôntico. A idade da criança e a severidade do hábito, a preocupação e motivação da criança e cuidadores, o impacto no desenvolvimento dento-facial e implicações psicológicas devem ser levadas em consideração antes de se aplicar o tratamento de remoção de hábito.¹⁷

A descontinuidade do hábito está relacionada a uma abordagem interdisciplinar e, em qualquer caso de tratamento dos hábitos de sucção não nutritiva, deve-se conscientizar a criança e também sua família.¹⁸

 

Hábitos de mordida

Onicofagia

A onicofagia é o hábito de morder (roer) ou comer as próprias unhas. Apresenta-se em estados de ansiedade e pode estar associado com episódios de estresse ou alterações psiquiátricas. Uma vez estabelecido, as condutas que o exacerbam são fome, tédio e inatividade. Pode também estar associado a transtornos mentais ou emocionais, segundo sua frequência.^12,13

Dificilmente é encontrado esse hábito em crianças menores de 3 anos de idade; entre os 3 e os 6 anos de idade há um aumento significativo. Dos 7 aos 10 anos, a incidência se mantém estável, aumentando consideravelmente na entrada da adolescência. Na idade de 10 anos, a incidência entre o sexo feminino e masculino é praticamente igual, mas na chegada da puberdade o número de jovens do sexo feminino diminui em cerca de 10% em relação aos jovens do sexo masculino.¹⁵

Esse hábito poderá afetar os dentes e os tecidos da cavidade oral de diversas formas – por exemplo, pela criação de mordida cruzada ou a intrusão de elementos dentais, com maior incidência nos incisivos superiores. Também poderá ocasionar dor e disfunção na articulação temporomandibular (ATM), resultado da sobrecarga criada pelo hábito.

Para a remoção do hábito, a princípio, deve-se procurar a conscientização, para que haja o desejo de abandonar tal prática.¹⁴

 

Bruxismo

O bruxismo é uma atividade parafuncional, caracterizada pelo hábito de ranger ou apertar os dentes, ocorrendo com maior frequência no período noturno, especialmente em crianças muito ansiosas. Geralmente é identificado pelos pais devido à intensidade do ruído.¹⁹

Alguns fatores predispõem a esse hábito:

• fatores locais (contatos prematuros entre os dentes, interferências oclusais);
• sistêmicos (asma ou rinite, distúrbios do sistema nervoso central);
• psicológicos (estresse, ansiedade);
• ocupacionais (prática de esportes competitivos) e
• hereditários.

O bruxismo também pode estar associado a distúrbios do sono, em graus diferentes de excitação (enurese noturna, falar dormindo, sono agitado).¹⁹

Na criança, os desgastes produzidos pelo bruxismo são, em sua maioria, mínimos e, portanto, o tratamento odontológico não é indicado. Recomenda-se apenas um acompanhamento psicológico. No entanto, quando a frequência, a intensidade e a duração do hábito ultrapassam um limite tolerável, a intervenção odontológica é necessária.²⁰

Os sinais e sintomas mais frequentes são

• desgastes oclusais e/ou incisais,
• destruição das estruturas de suporte,
• hipersensibilidade pulpar,
• mobilidade dentária,
• fratura de cúspides e restaurações,
• dores e distúrbios nas articulações temporomandibulares (ATM),
• hipertrofia do masseter,
• cefaleia ao acordar, entre outros.²¹

Na clínica odontológica, é comum observar desgaste excessivo nas faces oclusais e incisais das superfícies dentárias, principalmente na dentição decídua.

Durante a infância, o bruxismo é mais severo nas crianças em idade pré-escolar, devido às características estruturais e funcionais dos dentes decíduos, embora também apareça em crianças maiores e na dentição permanente. O tratamento consiste em um trabalho multidisciplinar que abrange a odontologia, a medicina e a psicologia.²²

A odontologia normalmente atua em procedimentos restauradores, tratamentos ortodônticos e placas de mordida.^23,24 Em algumas situações, pode haver a necessidade de um tratamento sistêmico, com uso de medicação, e tratamento médico, além de aconselhamento psicológico.^19,25

 

Hábitos funcionais

Respiração Bucal

A respiração normal é feita por via nasal, permitindo que o ar inspirado pelo nariz seja purificado, filtrado, aquecido e umidificado antes de chegar aos pulmões. Este modo respiratório é protetor das vias aéreas superiores e também é responsável pelo desenvolvimento adequado do complexo craniofacial. ²⁵

A respiração nasal pode ser comprometida por doenças das vias aéreas superiores que provocam obstruções mecânicas ou funcionais à passagem do ar inspirado. A troca do padrão respiratório, de nasal para oral, prejudica o desenvolvimento infantil, como, por exemplo, o crescimento craniofacial, a oclusão dentária, a alimentação, a postura corporal, o sono, a atenção e a aprendizagem escolar.^26,27

Podemos citar como etiologias da respiração bucal:

• hiperplasia adenoamigdaliana,
• rinites alérgicas e não alérgicas e
• hipertrofia de cornetos inferiores.

Dentre essas, a mais relacionada aos respiradores bucais é a rinite alérgica.²⁸

As características faciais típicas encontradas nas crianças respiradoras bucais são:

• boca entreaberta,
• lábio superior curto,
• lábio inferior volumoso e evertido,
• face estreita (em graus variáveis), com nariz achatado, pequenos orifícios nasais e mal desenvolvidos.

Além disso, a instalação crônica da respiração bucal, na fase de desenvolvimento da criança, além de afetar o desenvolvimento facial normal, pode interferir também na saúde geral.²⁹

O tratamento para o paciente respirador bucal deve envolver várias especialidades para se alcançar o êxito terapêutico, sendo ideal interceptar a presença da respiração bucal tão logo seja percebido o processo. Os benefícios do tratamento combinado são essenciais no tocante à imagem corporal, estética, fala, crescimento e desenvolvimento do portador de respiração bucal.³⁰

 

Deglutição Atípica

Para que a deglutição se processe de maneira normal, faz-se necessário o equilíbrio entre os músculos periorais, mastigadores e a língua. Qualquer ruptura desse equilíbrio pode dar origem a deglutições atípicas, as quais, por sua vez, poderão atuar como fatores etiológicos de má oclusão, visto que o osso é um tecido extremamente plástico, com capacidade de se moldar às pressões musculares.^31,32

Pesquisadores comprovaram que, em certas deglutições atípicas, a língua é jogada contra os dentes inferiores, não entrando em contato com o palato. Como resultado, ocorre uma desarmonia entre as bases ósseas, como mordidas cruzadas posteriores ou anteriores e severo apinhamento anterossuperior^. Assim, as deglutições atípicas podem determinar qualquer tipo de má oclusão.³²

As crianças portadoras de deglutição atípica apresentam lábios, língua, bochechas e músculos elevadores da mandíbula hipotônicos, com as seguintes características:

• lábios evertidos,
• bochechas flácidas,
• mandíbula se mantém aberta e a língua apresenta um volume maior que o normal.³⁴

O reconhecimento e o diagnóstico precoce do hábito de deglutição atípica, seguidos pela aplicação de procedimentos e métodos terapêuticos, possibilitam resultados mais eficazes e estáveis na correção do hábito, evitando os efeitos resultantes, como desarmonias entre as bases ósseas, aprofundamento do palato, supra erupção dos dentes posteriores, vestibuloversão dos dentes anteriores, mordida cruzada e mordida aberta.³²

 

Conclusão

Em conclusão sobre os hábitos bucais deletérios, pode-se observar que estes necessitam de uma abordagem odontopediátrica que englobe não só o controle mecânico do processo, mas também o controle psicológico, com a inter-relação multidisciplinar, a fim de proporcionar um atendimento holístico ao paciente infantil.³³

 

 

Referências Científicas

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