Valores de Referência para Líquor em lactentes com até 2 meses

Em março de 2018, foi publicado no periódico Pediatrics um estudo multicêntrico sobre os valores de normalidade dos leucócitos, proteína e glicose no líquor. Há grande variabilidade na literatura sobre os valores considerados normais na faixa etária dos recém-nascidos. Assim, leia nosso resumo de artigo da semana e atualize-se sobre este tema.

Introdução

A realização e interpretação do exame de líquor (ou líquido cefalorraqudiano — LCR) é primordial para o diagnóstico de meningite. É necessário um valor de referência preciso para a correta interpretação do exame (contagem de leucócitos, proteinorraquia e glicorraquia) e, assim, ser possível realizar o diagnóstico de meningite.

A grande dificuldade para determinação desses valores é que a punção lombar para coleta do LCR em crianças saudáveis não é eticamente correta. A partir de estudos anteriores com base em dados obtidos de neonatos e lactentes jovens que necessitaram de coleta de LCR na Emergência para investigação de febre, foram estabelecidos valores de referência de normalidade. Identificou-se que os valores do LCR variavam consideravelmente nas primeiras semanas de vida. No entanto, os resultados obtidos eram imprecisos, visto que os estudos foram realizados em centros únicos e com pequena amostragem de pacientes.

O estudo multicêntrico publicado na Pediatrics e que aqui analisamos foi realizado com o objetivo de estabelecer os valores padrões de referência mais precisos para contagem de leucócitos, proteinorraquia e glicorraquia nos lactentes ≤60 dias de idade.

Líquor: o que Todo Pediatra Deve Saber

Estudo

Foi realizado um estudo multicêntrico transversal e retrospectivo com dados coletados entre 2005 e 2013 em 23 centros de estudo. Ele incluiu bebês ≤60 dias de idade que passaram por coleta de LCR, com análise bioquímica, citológica e cultura, nas primeiras 24h após apresentação do quadro. Foram excluídos do estudo pacientes com:

• Análise incompleta do LCR;
• Hemácias >500/mm³ no LCR,
• Infecção bacteriana invasiva (hemocultura ou cultura de LCR positiva);
• Infecção do trato urinário (esses pacientes podem ter pleocitose com cultura negativa);
• Meningite viral (reação de cadeia de polimerase — RCP — ou cultura viral positiva);
• Infecção por Herpes simples (RCP ou cultura viral positiva);
• Hospitalização >72 horas.

Os pacientes foram divididos em 2 grupos: ≤28 dias e 29–60 dias de idade. Os padrões de referência foram determinados usando o 3º quartil + 1,5 intervalo interquartil para o número de leucócitos e proteína e o 1º quartil – 1,5 intervalo interquartil para a glicose. As curvas de percentil dos parâmetros do LCR baseadas na idade foram calculadas usando uma extensão do método LMS, o LMST.

Resultados